王晶博士，廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心白內(nèi)障科
隨著時(shí)代的進(jìn)步，生活方式越來越豐富，白內(nèi)障患者的用眼需求不斷提升。他們不僅需要看遠(yuǎn)，也需要看近，也需要中距離視力，從而參與到更廣泛的社會(huì)活動(dòng)中去。
以往用的多的是衍射型人工晶體，這種人工晶體在臨床上應(yīng)用廣泛。但我們也可以常常聽到患者的抱怨，中視力缺失、眩光的出現(xiàn)，夜視力較差，患者難以適應(yīng)等等。因此也注定我們?cè)谶x擇衍射型多焦點(diǎn)晶體時(shí)存在重重顧慮，單眼植入時(shí)患者往往表示難以適應(yīng)，雙眼不協(xié)調(diào)。眩光的產(chǎn)生使部分患者難以忍受。性格敏感焦慮的患者這些問題尤為突出。
區(qū)域折射型人工晶體的出現(xiàn)為我們帶來了一些新的選擇。它的工作原理是分為兩個(gè)區(qū)域，扇形區(qū)域聚焦近距離光線，其余部分聚焦遠(yuǎn)距離光線。
區(qū)域折射型人工的優(yōu)點(diǎn)是：光能損耗低、對(duì)比敏感度高、光學(xué)現(xiàn)象（光暈、眩光）類似于單焦點(diǎn)人工晶體，患者需要的適應(yīng)時(shí)間短。
目前區(qū)域折射型人工晶體包括兩個(gè)附加焦度 +1.5D和+3.0D。+1.5D主要適用于對(duì)遠(yuǎn)、中距離需要大的患者，例如電腦工作者，近距離相對(duì)稍弱+1.5D主要適用于全程視力需求的患者，遠(yuǎn)、近視力好，中間距離視力相對(duì)稍差，例如熱愛閱讀的患者，對(duì)電腦相對(duì)需求較低。
下面就我們臨床工作中遇到的實(shí)際病人與大家分享。
病人是一個(gè)55歲的女性患者，因“左眼漸進(jìn)性視物模糊2年”就診，體檢我們可以發(fā)現(xiàn)該患者右眼裸眼視力尚可，左眼視力差，白內(nèi)障相對(duì)較重。
對(duì)于這個(gè)病人我們?nèi)绾芜x擇呢？這個(gè)患者目前只考慮單眼手術(shù)，平時(shí)有戴老花鏡，但是難以適應(yīng)，有脫鏡需求，希望能看遠(yuǎn)、看近。根據(jù)她的需求我們初步考慮多焦點(diǎn)人工晶體。該患者進(jìn)行了一系列詳細(xì)的檢查（眼部A/B超、IOL MASTER、OCT等），這里不贅述了。重點(diǎn)介紹下患者的OPD檢查結(jié)果。
OPD視覺質(zhì)量分析檢測(cè)有自己的一套篩選晶體原則。我們可以看到這個(gè)患者角膜規(guī)則，高階像差0.118，小于0.3，散光小，角膜規(guī)則，kappa角小，很多條件都符合多焦點(diǎn)衍射型人工晶體的選擇條件。但是這個(gè)患者明室瞳孔直徑2.79mm，小于3.2mm。根據(jù)OPD晶體篩選原則植入衍射型人工晶體存在瞳孔偏小、近視力相對(duì)較差等問題。
綜合患者的用眼需求、檢查結(jié)果，經(jīng)過分析我們給患者選擇了Oculentis:MF30區(qū)域折射型人工晶體。
術(shù)后患者Vos 遠(yuǎn)：1.0，中：0.8 近：1.0，人工晶體居中，后囊膜完整、清亮。術(shù)后殘余球鏡度數(shù)、總散光小。點(diǎn)光源成像清晰，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量好，MTF曲線顯示粉線、綠線、藍(lán)線接近，提示高低階像差基本矯正。
這個(gè)患者是單眼手術(shù)，術(shù)后還是很適應(yīng)的。未訴任何不適。患者滿意度很高。
