人眼最外面的一層就是角膜

正常角膜是透明的規(guī)則的圓弧形

它由外到里分五層

上皮（可自我修復(fù)）

 前彈力層（堅硬護甲）

基質(zhì)層（膠原纖維網(wǎng)——核心支撐層）

后彈力層（彈性膜）

內(nèi)皮（排水泵功能）

圓弧形的頂端稱為角膜中央?yún)^(qū)域

這里是視覺的核心光學(xué)區(qū)

這里長年正常的厚度應(yīng)為550μm

角膜曲率為39-45D

說說“圓錐”。角膜的基質(zhì)層由數(shù)以百萬的膠原纖維鏈接而成，就像巖石層交錯咬合穩(wěn)定堅固的板塊，這讓角膜富有一定的彈性并保持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，一旦這些板塊結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，就好比地殼板塊調(diào)皮地動了起來，山脈突然隆起，這時“圓錐角膜”就發(fā)生了。

典型的特征就是角膜中央或旁中央錐形擴張，角膜基質(zhì)變薄，尤其在圓錐的頂端最明顯，此時光線進入眼內(nèi)會發(fā)生偏折，成像分散成多個焦點，你就會發(fā)現(xiàn)自己散光度數(shù)加重了，近視度數(shù)加深了，所以在這個階段很容易被誤診為“屈光不正”。

這個階段能夠及時發(fā)現(xiàn)的話，角膜交聯(lián)術(shù)能夠很好地控制“局勢”，但如果病情持續(xù)發(fā)展下去，角膜基質(zhì)層越來越薄，薄弱的“山頂”越隆越高，角膜可能發(fā)生水腫/瘢痕/甚至穿孔，此時你會出現(xiàn)疼痛/畏光/視物不清，這時候角膜已經(jīng)“戰(zhàn)損”，只能通過角膜移植來挽救視力

Part.03  角膜地形圖——角膜的3D勘察圖

如何準確判斷圓錐角膜病情的發(fā)展？

那就得說說角膜地形圖

“地形圖”顧名思義

就是分析反饋角膜表面的局部地勢

正常情況下

圓弧形的角膜是規(guī)則光滑的

角膜地形圖顯示的高低地勢是規(guī)則的

但要是角膜形態(tài)出了岔子

地形圖就能展示出病變的實際情況

眼科醫(yī)生通過勘察這張地形圖

就能做出判斷

圓錐角膜晚期

只有角膜移植能夠拯救

如果你已經(jīng)了解圓錐角膜

并早早確診為輕中度階段

角膜交聯(lián)術(shù)

就能夠很好地加固角膜

先說經(jīng)典的角膜交聯(lián)手術(shù)（CXL）

這個手術(shù)需要先去掉一層角膜上皮

在上面滴入核黃素

也就是維生素B2

再通過一定波段的紫外線進行照射

核黃素經(jīng)照射變性后

可起到加固角膜的作用

術(shù)后，為了促進角膜上皮生長愈合

你還需要佩戴繃帶鏡來幫助恢復(fù)

有的還需要長期佩戴RGP角膜塑形鏡

以防角膜再次變性走樣

Part.05  地形圖導(dǎo)航——順便給角膜做個屈光手術(shù)

既然都要在角膜上“做文章”了，那能不能再加固角膜的同時矯正視力？

廈門眼科中心眼表與角膜病科主任醫(yī)師林志榮教授開始琢磨這件事。他先后在CXL的基礎(chǔ)上創(chuàng)新改良了多種角膜交聯(lián)術(shù)，在臨床上收獲了不錯的反響，其中需要重點拿出來說的是“雙相法高能量跨上皮角膜交聯(lián)術(shù)”。這個技術(shù)也稱為“二步法交聯(lián)”，與CXL相比，它不需要去掉角膜上皮，因此就不需要等上皮長好了，大大縮短了恢復(fù)周期，術(shù)后痛感也明顯減少。

二步法交聯(lián)第一步先穩(wěn)定角膜，第二步以角膜地形圖為導(dǎo)航，強化穩(wěn)定圓錐最薄弱的地方。二步達到強化加固角膜的目的，角膜形態(tài)鞏固時間長，病情控制穩(wěn)定。

術(shù)后，你也許可以不用再長期佩戴RGP角膜塑形鏡來維持角膜形態(tài)，而且如果你近視度數(shù)或散光度數(shù)并不高，那相當(dāng)于你做了個部分屈光矯正手術(shù)，你會驚喜地發(fā)現(xiàn)自己裸眼視力明顯提升，極大地提高了術(shù)后生活的便利性。