還珠格格里有個(gè)經(jīng)典橋段

紫薇撞到腦袋導致眼睛失明

乍一聽(tīng)像是夸大的藝術(shù)創(chuàng )作

但還真就確有其事

俗話(huà)說(shuō)

牽一發(fā)而動(dòng)全身

有時(shí)候一個(gè)地方出現的癥狀

可能是其他地方的問(wèn)題導致的

這不

廈門(mén)眼科中心青光眼專(zhuān)科

李東侃主任就遇到了這樣的事

 

1、疑似青光眼的陳阿姨，發(fā)現顱內占位

 

半年前，44歲的陳阿姨右眼突然出現視物模糊，看東西總感覺(jué)被遮住，但因為沒(méi)有其他癥狀，陳阿姨也并沒(méi)有放在心上，只覺(jué)得是年紀大了眼睛不好使。可就在這兩個(gè)月，陳阿姨右眼愈發(fā)看不清了，匆忙來(lái)到廈門(mén)眼科中心就診，檢查結果顯示陳阿姨右眼視野明顯異常，只剩下10%，右眼視神經(jīng)萎縮。擔心其有青光眼的可能，故而青光眼專(zhuān)科參與會(huì )診以排除風(fēng)險。

 

青光眼專(zhuān)科李東侃主任接診了陳阿姨，完善相關(guān)檢査，并對陳阿姨進(jìn)行24小時(shí)眼壓監測后確認，陳阿姨僅右眼下方殘留少量視野，但眼壓在正常范圍內，李東侃主任懷疑陳阿姨并不是青光眼，為其安排了顱腦CT掃描檢查。

 

結果出乎所有人意料，在陳阿姨顱內右前床突-鞍上-右蝶骨大翼區有一較高密度影，大小約22mmX18mmX25.7mm，考慮動(dòng)脈瘤伴血栓形成，李東侃主任立馬將情況詳細告知給陳阿姨，并讓其前往綜合性醫院神經(jīng)外科進(jìn)行進(jìn)一步診治。
 

 

2、68歲老伯視力下降1年有余，檢查發(fā)現顱內占位

 

王老伯今年68歲了，大約在1年前，王老伯眼睛開(kāi)始看不清楚。這種情況一直延續了一年，直到2個(gè)月前，王老伯幾乎什么都看不見(jiàn)了，因此前來(lái)廈門(mén)眼科中心就診。診斷結果為右眼黃斑前膜、右眼視神經(jīng)萎縮，為排除青光眼風(fēng)險，青光眼專(zhuān)科李東侃主任協(xié)同會(huì )診，并建議王老伯入院進(jìn)行24小時(shí)眼壓監測。完善相關(guān)檢查后，確認王老伯視力只剩指數/眼前，同時(shí)右眼彌漫性視野缺損，右眼視神經(jīng)萎縮，但眼壓屬正常范圍。

 

李東侃主任結合檢查結果分析判斷，可能存在其他原因導致王老伯視力下降、視野缺損，首先考慮到的就是顱腦占位。在為王老伯行顱腦CT平掃后發(fā)現，王老伯鞍上池有占位性病變，鞍區見(jiàn)一類(lèi)圓形稍高密度腫塊影，大小約36.2mmX22.8mm，首先考慮垂體瘤，不除外腦膜瘤。為防止病情惡化，李東侃主任建議王老伯前往綜合性醫院神經(jīng)外科做進(jìn)一步診治，在腦神經(jīng)治療的同時(shí)，配合眼科診治。

 

李東侃主任告訴我們，陳阿姨和王老伯的情況類(lèi)似，都是因為視力下降先就診眼科，檢查發(fā)現視野異常、視神經(jīng)萎縮，由此初步判斷其為可疑青光眼的患者，但完善診斷后，尤其是頭顱CT檢查，均發(fā)現了顱內占位。
 

 

所謂的顱內占位，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是顱腔內腦組織局部可能長(cháng)了什么東西，然后引起正常腦組織受壓，從而會(huì )導致一些癥狀的發(fā)生。臨床上可能會(huì )出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視力下降、視野缺損、視神經(jīng)損害等，甚至嚴重可能會(huì )出現呼吸心跳驟停，危及生命。因此當出現顱內占位時(shí)，需要進(jìn)一步檢查確定占位病變的性質(zhì)，然后盡快治療。

 

李東侃主任特別提醒大家，青光眼主要是由于高眼壓導致的視神經(jīng)受損傷，可表現為視力下降、視野缺損等。青光眼視神經(jīng)病變是常見(jiàn)的慢性視神經(jīng)病變，但是各種視神經(jīng)病變均可能出現類(lèi)似青光眼狀的視野缺損、視杯擴大，因此許多非青光眼視杯擴大的患者都會(huì )被誤以為青光眼視神經(jīng)病變。而顱內病變，特別是鞍區病變導致的視神經(jīng)萎縮就極易會(huì )與青光眼性視神經(jīng)病變混淆，所以在完善眼部檢查的同時(shí)，必須重視頭顱影像學(xué)的檢查，如頭顱CT、MRI檢查等，這樣有助于明確診斷，可以做到早期發(fā)現，患者也能及時(shí)前往神經(jīng)外科治療，有益于病情的有效控制。