蘇師傅工作時(shí)，不小心被濺起的“黑水”噴到眼睛。起初還只是有點(diǎn)癢，后來(lái)開(kāi)始演變成疼痛，甚至黑眼珠開(kāi)始漸漸發(fā)白，視力下降……據了解，蘇師傅眼部感染的是不解乳鏈球菌，在當前臨床上報道過(guò)的有關(guān)案例還只是個(gè)位數。所幸，蘇師傅在廈門(mén)眼科中心得到了及時(shí)的診斷，鎖定了引起感染的病原體，控制住了病情。

 

一、眼睛痛到到睡不著(zhù)

 

據蘇師傅自述，2個(gè)月前在修車(chē)的時(shí)候，自己被現場(chǎng)濺起的臟水噴到了左眼。當下雖然用清水做了沖洗，但后續眼睛開(kāi)始發(fā)癢，慢慢地開(kāi)始出現了疼痛，且越來(lái)越明顯，特別是在夜里，經(jīng)常痛到睡不著(zhù)覺(jué)，常要靠服用止痛藥才能入睡。隨著(zhù)時(shí)間一天天過(guò)去，蘇師傅眼睛的情況愈加糟糕，眼珠開(kāi)始發(fā)白，看東西也越來(lái)越不清楚。

 

眼表與角膜病科學(xué)科帶頭人吳護平主任醫師在初診時(shí)，發(fā)現蘇師傅左眼的視力僅有0.3，通過(guò)裂隙燈和角膜熒光染色檢查，可以看到蘇師傅的角膜有明顯的炎癥性病變，炎癥細胞已經(jīng)浸潤到角膜組織中，形成了一個(gè)環(huán)狀浸潤，角膜上皮大面積破損，出現了水腫和潰瘍。

 

就診時(shí)患者眼部裂隙燈照相

 

考慮到蘇師傅左眼是在噴濺了臟水后出現的感染，吳護平主任首先懷疑阿米巴角膜炎的可能性。為了能準確揪出“幕后兇手”以免病情進(jìn)一步發(fā)展，他對蘇師傅做了前房穿刺術(shù)，提取眼內液進(jìn)行病原學(xué)檢查，同步用抗菌藥對其眼部病情進(jìn)行控制。

 

二、對“敵人”做精準“打擊”

 

用藥期間蘇師傅炎癥有所控制，與此同時(shí)病原學(xué)檢查報告也有了結果——這是由于不解乳鏈球菌感染引發(fā)的角膜炎，而非阿米巴。

 

鎖定“敵人”，就能精準對其進(jìn)行“打擊”。明確是因不解乳鏈球菌引發(fā)的角膜炎，吳護平主任馬上調整治療方案，改用左氧氟沙星、他克莫司等藥物進(jìn)行抗菌治療。果然，2天后，蘇師傅左眼的環(huán)形浸潤明顯減輕，角膜水腫也逐漸消退，角膜上皮細胞也開(kāi)始生長(cháng)；治療1周后，眼部的炎癥明顯好轉；3周后，角膜中央的表皮都長(cháng)上了，角膜也變得清澈透明了，蘇師傅的視力也恢復到了0.6。再次做病原學(xué)檢查，未檢出相應的細菌，炎癥細胞也未檢出，蘇師傅的整體恢復狀況十分理想。

 

3周后眼部裂隙燈照相

 

吳護平主任介紹道，不解乳鏈球菌感染多見(jiàn)于孕產(chǎn)婦和新生兒，位于眼部感染的報道當前還是屈指可數。這個(gè)眼病診斷的關(guān)鍵在于，及時(shí)通過(guò)病原學(xué)檢查對感染源做仔細的鑒別，因為從蘇師傅夜間疼痛、角膜環(huán)形浸潤的癥狀表現來(lái)看，與阿米巴角膜炎極其相似，很容易出現誤診。

 

吳護平主任還想提醒大家，眼部發(fā)生炎癥感染，特別是在接觸了污染源的前提下，還是要到專(zhuān)業(yè)的醫院救治，便于及時(shí)對眼內炎癥做采樣分析，鑒別病原體，進(jìn)而做明確有效的治療。